Endometriózis | Nőgyógyászat | Nőgyógyász | Endometriózis, Méhnyálkahártya

Nőgyógyászat Portál

Méhtestrák

A méhtestrák Magyarországon a nőket érintő rosszindulatú daganatok előfordulását tekintve az 5-6. helyen áll. Évente körülbelül 1300-1400 új eset kerül felfedezésre és körülbelül 450 áldozata van. Leggyakrabban 55-60 éves korban kerül diagnosztizálásra. Hajlamosító tényezők az elhízás, a cukorbetegség, a magasvérnyomás.

Tünettan:

Elsődleges, vagy korai tünete:

Vérzészavar (rendellenes hüvelyvérzés)

Előrehaladottabb állapotban a vérzészavaron túl szövettörmeléket tartalmazó véres folyás, alhasi fájdalom is kialakulhat. Amennyiben a daganat más szervekre is ráterjed, akkor az adott szerv megbetegedésére jellemző tünetek jelentkeznek.

Méhtestrák (méhnyálkahártyarák, endometrium carcinoma)
Stádiumbeosztás:

TNM	FIGO
Tx		Elsődleges daganat nem igazolható
0		Nincs bizonyítható elsődleges daganat
Tis	0	Carcinoma in situ (preinvazív rák)
T1	I	*Daganat a méhtestet érinti*
T1a	IA	Daganat a méhizomzat kevesebb, mint felét szűri be
T1b	IB	Daganat a méhizomzat legalább felét beszűri
T2	II	*Daganat a méhnyak strómáját beszűri, és nem terjed túl a méhen*
T3	*III*	*Helyi, és / vagy regionális daganat áttét*
T3a	IIIA	Daganat beszűri méh hashártyai felszínét, és / vagy függelékeket
T3b	IIIB	Hüvely, és / vagy parametrium érintettség
N1	IIIC	Kismedencei áttét, és / vagy paraaortikus nyirokcsomó áttét
	IIIC1	Kismedencei nyirokcsomó áttét
	IIIC2	Paraaortikus nyirokcsomó áttét
	IV	*Daganat beszűri a hólyag nyálkahártyát, és / vagy a végbél nyálkahártyát, és / vagy távoli áttétet képez*
T4	IVA	Daganat beszűri a hólyag nyálkahártyát, és / vagy a végbél nyálkahártyát
M1	IVB	Távoli áttét (hasüregi áttétek, és / vagy lágyéki nyirokcsomó áttétek)
		Pozitív intraperitoneális cytológia nem módosítja a stádiumot.

Méhtestrák (méhtestsarcoma)
Stádiumbeosztás:

FIGO
I	*Daganat a méhtestet érinti*
IA	Daganat átmérője 5 cm-nél kisebb
IB	Daganat átmérője 5 cm-nél nagyobb
II	*Daganat a kismedencei szervekre terjed*
IIA	Daganat a függelékekre terjed
IIB	Daganat a méhen kívüli kismedencei szövetekre terjed
*III*	*Daganat a hasűri szövetekre terjed*
IIIA	Daganat egy helyen terjed a a hasűri szövetekre
IIIB	Daganat több helyen terjed a a hasűri szövetekre
IIIC	Paraaortikus nyirokcsomó áttét, és / vagy kismedencei nyirokcsomó áttét
IV	*Daganat beszűri a hólyag nyálkahártyát, és / vagy a végbél nyálkahártyát,* *és / vagy távoli áttétet képez*
IVA	Daganat beszűri a hólyag nyálkahártyát, és / vagy a végbél nyálkahártyát
IVB	Távoli áttét (hasüregi áttétek, és / vagy lágyéki nyirokcsomó áttétek)

Méhtestrák (adenosarcoma)
Stádiumbeosztás (különbség a méhtestsarcoma-hoz képest):

FIGO
IA	Daganat a méhnyálkahártyát, és / vagy az endocervixet érinti
IB	Daganat a méhizomzat kevesebb, mint felét beszűri
IB	Daganat a méhizomzat legalább felét beszűri

FIGO stádium módosítás dátuma: 2009. május

The New FIGO Staging for Carcinoma of the Vulva, Cervix, Endometrium, and Sarcomas, ld.: itt

Diagnosztika:

Szövettani mintavétel (Fractionalt curettage), Méhtükrözés (hysteroscopia)
MRI, CT, PET-CT, UH(TVS)

Kezelés:

Stádiumfüggő
Elsődlegesen műtét
Sugárkezelés
Kemoterápia
Hormonkezelés

Stádium függő 5 éves túlélés:

I. stádiumban: 87-91%
II. stádiumban: 80-86%
III. stádiumban: 25-40%
IV. stádiumban: 0%

Stádiumtól független 5 éves átlagos túlélés kb. 55-60%.* (*ebbe a csoportba minden stádium benne van)

Endometriózis

Az endometriózis (endometriosis, endometrioma) jóindulatú elváltozás, amely a méh üregén kívülre kerülő méhnyálkahártyát jelent. Az endometriózis kifejezés az "endometrium" szóból származik. Az endometrium, a méh belső felszínét borító szövet, amely minden hónapban a menstruációs ciklus során felépül és leválik. Az endometriózis hasonló ciklikus működést mutat, mint a méhen belül elhelyezkedő méhnyálkahártya. Az endometriózis (méh üregén kívülre kerülő méhnyálkahártya) leggyakoribb elhelyezkedése a kismedence, érinti a petefészket, a petevezetéket, a méhet függesztő szalagokat, a hüvely és végbél közötti réteget, a méh külső felszínét és a medence hashártyaborítását. Ritkán előfordulhat a gátmetszés hegében, a belekben, vagy a végbélben, a húgyhólyagban, a hüvelyfalban, a méhnyakban, hasi sebészeti beavatkozások hegében, illetve a szervezet bármely területén, akár a tüdőben is.

A méhizomzatban található endometriózist külön névvel illetik: Adenomyosis.

Kialakulás:

Az endometriosis okát még nem ismerjük. Több elmélet ismert a kialakulását illetően.

A méhnyálkahártya sejteket tartalmazó menstruációs vér visszafele áramlik, és a petevezetéken keresztül kijut a hasüregbe, ahol aztán megtapad és növekedésnek indul.
A vérkeringésen keresztül jutnak el az méhnyálkahártya sejtek a test egyéb területeire.
Genetikai hajlam fokozhatja a betegség kialakulását.

Tünettan:

Az endometriózis sok esetben tünetmentes. Ha tünettel jár, akkor leggyakoribb tünete a fájdalom, amely rendszerint a menstruációs vérzéssel egy időben jelentkezik és a vérzés elmúlásával csökken, majd megszűnik. Ld. még: Fájdalmas menstruáció
Az endometriózis megbetegedések 30-40 %-ban meddőséget okoz.

Stádiumbeosztás:

Stádium: minimális elváltozás; a kismedencei hashártyán szétszórtan 5mm-nél kisebb, csomókat nem alkotó elváltozások összenövés nélkül.
Stádium: enyhe elváltozások; 5mm-nél nagyobb endometrium szigetek, melyek megjelennek a sacrauterin szalagokon és csomókat is képeznek.
Stádium: mérsékelt elváltozások, kiterjedt, egymással összekapaszkodó implantatumok, helyenként csokoládé-cisztát képezve, kismedencei összenövésekkel.
Stádium: súlyos elváltozások, extragenitális elhelyezkedés súlyos összenövésekkel.

Hivatkozás: American Society for Reproductive Medicine: Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril 1997 May; 67(5): 817-21)

Diagnosztika:

Tünettan
Ultrahang (MRI, CT)
Marker vizsgálat: Ca125
Műtéttel látható és a beavatkozás kapcsán szövettani mintavétellel bizonyítható. A műtét típusa változó, ha lehetőség van rá, elsősorban hastükrözés (laparoscopia) végzése javasolt.

Veszélye, hogy az endometriózis a rákra jellemző tulajdonságokkal rendelkezik.

invazív terjedés
áttétképződés
veszélyezteti a "megtámadott" szerv funkcióját

Bizonyított, hogy endometriózis talaján nagyobb az esélye rosszindulatú daganat kialakulásának, elsősorban petefészekrák esetén.
Előfutára lehet az endometrioid és világossejtes petefészekráknak. Virchow gyulladásos eredetű rák elmélete endometriózis esetén helyénvalónak tűnik.

Kezelés:

Műtét (elsősorban hastükrözés (laparoszkópia, laparoscopia, LSK)), bizonyos esetekben nyitott hasi műtét)
GnRH analóg kezeléssel a hormonális ciklus leállítása (mesterséges klimax)
Menstruáció befolyásolása hormonkezeléssel: androgének (pl. Danazol), progesztagének (pl. Norethisteron acetát, Medroxyprogeszteron acetát), fogamzásgátlók
Gyulladáscsökkentő-, fájdalomcsillapító gyógyszerek (NSAID)

Utolsó frissítés ( 2012. január 03. )