Költséghatékony, biztonságos egynapos ellátás | Nőgyógyászat | Nőgyógyász

Nőgyógyászat Portál

Daganatok stádiumbeosztása TNM szerint

A daganatok stádiumbeosztásának az a jelentősége, hogy egységes nemzetközi rendszer szerint osztályozza a legkülönfélébb daganatokat. A daganatok kezelésének lehetőségeit alapvetően a stádium besorolás, és a szövettani típus határozza meg. A stádium meghatározásban az elsődleges daganat kiterjedése, a környezethez való viszonya, az áttétek megléte, vagy hiánya a legfontosabb szempontok.

A TNM beosztás is ezek alapján készült. A betűszó felépítése:

T - tumor mérete: T1, T2, T3, T4, illetve pT1, pT2, pT3, pT4.
N - nyirokcsomó áttét megléte, vagy hiánya: N0, N1, N2, illetve pN0, pN1, pN2.
M - metasztázis, vagy más néven távoli áttét megléte, vagy hiánya: M0, M1, Mx illetve pM0, pM1 pMx.

Használatos az ún. klinikai stádium besorolás is, amely minden daganat esetén különböző lehet.
A klinikai stádium beosztás alapján négy csoportot elkülönítünk:

I. stádium: jellemzően kis kiterjedésű körülírt daganat.
II. stádium: jellemzően nagyobb kiterjedésű körülírt daganat, amely már a környező szervekre ráterjedhet, illetve nyirokcsomó áttétet adhat.
III. stádium: a II. stádiumnál kiterjedtebb daganat, gyakrabban terjed a környező szervekre, és gyakrabban ad nyirokcsomó áttétet.
IV. stádium: jellemzően a daganat a szervezet több szerét érinti (távoli áttét).

A TNM beosztás mellett más jelöléseket használatban vannak.

A daganat differenciáltságának mértékét jelezi a G1, G2, G3, G4. Jól differenciált, vagy "low grade" G1, rosszul differenciált, vagy "high grade" G3, valamint a G4 differenciálatlan daganat.
A nyirokrendszer tumoros inváziójának mértékét jelzi az L0, L1, L2.
A vénás rendszer tumoros inváziójának mértékét jelzi az V0, V1, V2.

A fentieken túl bizonyos daganatok esetében még az egyes stádiumokat alstádiumokra bontó felosztások (pl. std. II/A, II/B), valamint más rendszer szerint felállított stádium-besorolás (pl. Melanoma malignumnál Clark és Breslow, colorectalis daganatoknál Dukes) is használatban vannak.

Költséghatékony, biztonságos egynapos ellátás

Az egynapos sebészeti ellátás – az 1909-ben végzett első ambuláns műtét óta – nagy utat tett meg. Az USA-ban a tervezett műtétek akár 70-80, Európában 50-70 százalékát végzik az egynapos sebészet keretében. Magyarországon az a szám még nem haladja meg a 10 százalékot. Az egészségügyi kormányprogram részeként a múlt évi egészségügyi minisztériumi pályázat alapján 46 intézetben kezdhették meg az egynapos ellátást. Bízunk abban, hogy ez a szám növekszik az új pályázat után. Az OEP adatai szerint például a nőgyógyászati ellátások 63, az epekőzúzások 84, a kézsérülések 76, a pacemakerek (szívritmusszabályzó készülékek) beültetésének 50 százalékát így végzik el, de bővül az urológiában is ez a fajta ellátás.
Felmerülhet a kérdés: vajon kinek jó az egynapos sebészet? Nem a beteg kárára történik ez az ellátási forma? Kétségtelen, hogy finanszírozási okok is közrejátszottak a világon – így Magyarországon is – az egynapos sebészet bevezetésében. Azonban egyre több tanulmány igazolja az előnyeit a beteg számára is: nem kell elszakadnia hoszszabb ideig a családjától, otthonától. Hamarabb visszatérhet a munkába. Emellett a kórházi fertőzésektől is megóvja ez az ellátás. Szükség lenne a lakosság korrekt tájékoztatására, a szakmai és a finanszírozási protokollok kidolgozására, a meglévő és jól működő szolgáltatók ösztönzésére. Úgy látom, az ország szociális, egészségügyi és szakmai adottságai alapján pár év alatt elérhető, hogy az összes beavatkozás 15-20 százalékát így végezzék el.
Az egynapos sebészet tehát költséghatékony minőségi betegellátás. Főként az utóbbit szeretném hangsúlyozni. Az egynapos sebészetben csak nagy gyakorlattal rendelkező orvosok, nővérek dolgozhatnak. Az altatóorvosok az aneszteziológiai ambulancián – a beteggel való személyes találkozás és vizsgálat után – döntenek arról, a beteggel és az operáló orvossal is megbeszélve, hogy számára biztonságos-e a műtét elvégzése az egynapos sebészet keretében. Csak abban az esetben javasolják, ha a beteg számára teljesen biztonságos. Az egynapos sebészeti intézmények felszereltsége megegyezik a kórházéval, azaz minden szakmai feltételnek megfelelnek.
A Multidiszciplináris Egynapos Sebészeti Társaság – a Nemzetközi Egynapos Sebészeti Társaság tagjaként – 2013-ban Budapesten rendezi meg a világkongresszust, ez a hazai szakma elismerését jelenti, és remélhetőleg további segítséget jelent ennek az ellátási formának a hazai bővüléséhez.

A szerző a Multidiszciplináris Egynapos Sebészeti Társaság elnöke

(Forrás: Világgazdaság Online)

Utolsó frissítés ( 2008. December 18. )