A méhnyakrák Magyarországon a nőket érintő rosszindulatú daganatok előfordulását tekintve az 5-6. helyen áll. Évente körülbelül 1300-1400 új méhnyakrákos eset kerül felfedezésre és körülbelül 450 áldozata van. Az Európai Unióban évente mintegy 60 ezer nőnél állapítanak meg méhnyakrákot, és 30 ezer nő hal meg ebben a betegségben. A méhnyakrák világviszonylatban a 45 év alatti nők körében a második leggyakoribb rákfajta. Világszerte minden évben több mint 500 ezer nő betegszik meg és közel 240 ezer nő hal meg méhnyakrák következtében. Leggyakrabban 45-50 éves korban kerül diagnosztizálásra. Tendencia, hogy egyre fiatalabb korosztályt érinti a betegség. Nem ritka huszonévesek körében sem. A kialakulásában szerepet játszik az aktív szexuális élet, a HPV fertőzés.
Tünettan:
Elsődleges, vagy korai tünetek:
- Fontos felhívni a figyelmet arra, hogy a rákmegelőző állapot és a korai méhnyakrák tünetmentes! Ez az állapot évekig is fennállhat!
- Rendellenes hüvelyvérzés, sok esetben a közösülést követően.
- Rendellenes hüvelyfolyás.
A méhnyakrák általában évek alatt alakul ki. Ezért van fontos jelentősége a rendszeresen elvégzett méhnyakrák-szűrésnek . Az esetek 99%-ban a daganatos sejtekben megtalálható a HPV.
A méhnyakrák kialakulásának folyamata:
A hengerhám-laphám átmenetnél (transzformációs zóna, vagy squamocolumnaris junkció), illetve hámsérüléseken (szexuális együttlét során kialakuló mikrosérüléseken) keresztül a vírus bejut a bazálsejtekbe. A gazdasejtekbe jutott vírus saját szaporodása érdekében beépül a sejt genetikai állományába. Az integrálódott vírus DNS korai génszakaszainak átíródása a vírus replikációs képességének elvesztésével és a gazdasejt karcinogenezisével jár együtt. Az E6–E7 onkogének által kódolt onkoproteinek a sejt tumorszuppresszor (p53, pRB) rendszerének felfüggesztését eredményezik, így a sejt a programozott sejthalál helyett a korlátlan osztódás útjára lép.
A HPV-fertőzés nem minden esetben vezet méhnyakrák kialakulásához. A fertőzés az esetek 80%-ában átmeneti jellegű, mert az immunrendszer a fertőzött sejteket elpusztítja. 20%-ban azonban a fertőzés tartóssá válik, a jó osztódóképességű bazálsejtek daganatos irányba fejlődnek. Az egészséges hámsejtből a rákmegelőző állapot hónapok alatt, az invazív daganat évek–évtizedek alatt fejlődhet ki.
A méhnyakrák kialakulásának négy fő fázisa van:
- a metapláziás epithelsejtek fertőzése a méhnyak transzformációs zónájában
- a vírusok (HVP) perzisztálása
- a perzisztensen fertőzött méhnyak epithelium sejtek kóros átalakulása: Squamosus intraepithelialis laesio (LSIL, HSIL), illetve cervicalis dysplasia (CIN1, CIN 2, CIN3), lásd Méhnyak citológiai lelet értékelése
- az epithelium bazális membránjának áttörése: invazív méhnyakrák
Stádiumbeosztás:
| TNM | FIGO | |
| TX | | Elsődleges daganat nem igazolható |
| T0 | | Nincs bizonyítható elsődleges daganat |
| Tis | 0 | Carcinoma in situ |
| T1a | IA | Invazív daganat csak mikroszkopikusan látható. Az infiltráció mélysége legfeljebb 5 mm, és nem szélesebb, mint 7 mm. |
| T1a1 | IA1 | Stróma infiltráció nem mélyebb, mint 3 mm és nem szélesebb, mint 7 mm |
| T1a2 | IA2 | Stróma infiltráció 3 mm és 5 mm kötött van és nem szélesebb, mint 7 mm |
| T1b | IB | Klinikai vizsgálattal látható daganat. Az elváltozás a méhnyakra korlátozódik, az elváltozás nagyobb, mint IA. |
| T1b1 | IB1 | Tumor átmérője 4 cm-nél nem nagyobb |
| T1b2 | IB2 | Daganat átmérője 4 cm-nél nagyobb (Bulky Daganat) |
| T2a | IIA | Daganat a hüvely felső 2/3-át beszűri |
| T2b | IIB | Daganat a parametriumot részlegesen beszűri |
| T3a | IIIA | Daganat a hüvely alsó 1/3-át beszűri |
| T3b | IIIB | Daganat a parametriumot a medencefalig beszűri (lezárt vese, néma vese) |
| T4a | IVA | Daganat a húgyhólyag, és / vagy a végbél nyálkahártyát beszűri |
| T4b | IVB | Távoli áttét igazolható |
| | | A nyirokrendszer, és / vagy ér érintettség nem módosítja a stádiumot! |
Összefoglalás:
I stádium: A daganat a méhnyakra lokalizált, a méhtestre nem terjed. IA1 és IA2 stádium között különbséget a a teljes elváltozást magába foglaló eltávolított szövettani minta –elsősorban conisatum- alapján lehet tenni.
II stádium: A daganat a méhnyakon túlterjed, de nem éri el a medencefalat. A daganat beszűri a hüvelyt, azonban nem éri el annak az alsó harmadát.
III stádium: A daganat a medencefalig terjed. Végbél vizsgálattal a daganat és a medencefal között nincs tumor mentes terület ("rés"). A daganat beszűri a hüvely alsó harmadát. Az összes lezárt vese, és/vagy nem működő vese III. stádiumot jelent (amennyiben a méhnyak daganat okozza).
IV stádium: A daganat a medencén túl terjed, és / vagy a húgyhólyag, és / vagy a végbél nyálkahártyát beszűri.
FIGO stádium módosítás dátuma: 2009. május
The New FIGO Staging for Carcinoma of the Vulva, Cervix, Endometrium, and Sarcomas, ld.: itt
Szövettani beosztás:
- Laphámrák (carcinoma planucellulare) az estek 85%-a. Ezen bellül megkülönböztetünk elszarusodó és el nem szarusodó típust.
- Mirigyhámsejtes rák (adenocarcinoma) az estek 8-12%-a. Többségük (80%) atypusos nyáktermelő endocervikális sejtekből áll. Előfordul intestinális-, endometrioid-, és világossejtes (clear-cell) típus is.
- Adenosquamous carcinoma az estek 2-4%-a. Különböző differenciáltságú laphám és mirigysejteket tartalmaz. (glassy cell type)
- Ritka daganatok az estek 1-3%-a: Sarcoma, Melanoma maligmum, Neuroendocrine carcinoma
Diagnosztika:
Kezelés:
- Stádiumfüggő
- Elsődlegesen műtét:
- Kimetszéssel igazolni kell a daganatot. Amennyiben a vizsgálatok olyan "korai" elváltozást valószínűsítenek, amely méhszájműtéttel megoldható, abban az esetben erre kell törekedni. Amennyiben a folyamat előrehaladottabb, akkor első beavatkozásként próbakimetszésből igazolni kell a folyamatot, majd a műtét kiterjesztésre tervet kell felállítani. A méhnyakrák klasszikus műtéti megoldása a Wertheim műtét, amely kiterjesztett radikális méheltávolítást jelent. Válogatott esetekben lehetőség van ún. méhmegtartó Wertheim műtét -Trachellectomia- végzésére, amikor a méhtest megtartásával a teherbeesés lehetősége megmarad.
- Sugárkezelés
- Kemoterápia
Stádium függő 5 éves túlélés:
- I. stádiumban: 85-98%
- II. stádiumban: 65-90%
- III. stádiumban: 30-50%
- IV. stádiumban: 0-10%
Stádiumtól független 5 éves átlagos túlélés kb. 50-55%.* (*ebbe a csoportba minden stádium benne van)
Nőgyógyász válaszol 
