Peteérés | Nőgyógyászat | Nőgyógyász

Nőgyógyászat Portál

Méhnyakrák

A méhnyakrák Magyarországon a nőket érintő rosszindulatú daganatok előfordulását tekintve az 5-6. helyen áll. Évente körülbelül 1300-1400 új méhnyakrákos eset kerül felfedezésre és körülbelül 450 áldozata van. Az Európai Unióban évente mintegy 60 ezer nőnél állapítanak meg méhnyakrákot, és 30 ezer nő hal meg ebben a betegségben. A méhnyakrák világviszonylatban a 45 év alatti nők körében a második leggyakoribb rákfajta. Világszerte minden évben több mint 500 ezer nő betegszik meg és közel 240 ezer nő hal meg méhnyakrák következtében. Leggyakrabban 45-50 éves korban kerül diagnosztizálásra. Tendencia, hogy egyre fiatalabb korosztályt érinti a betegség. Nem ritka huszonévesek körében sem. A kialakulásában szerepet játszik az aktív szexuális élet, a HPV fertőzés.

Tünettan:

Elsődleges, vagy korai tünetek:

Fontos felhíni a figyelmet arra, hogy a rákmegelőző állapot és a korai méhnyakrák tünetmentes! Ez az állapot évekig is fennállhat!
Rendellenes hüvelyvérzés, sok esetben a közösülést követően.
Rendellenes hüvelyfolyás.

A méhnyakrák általában évek alatt alakul ki. Ezért van fontos jelentősége a rendszeresen elvégzett méhnyakrák-szűrésnek . Az esetek 99%-ban a daganatos sejtekben megtalálható a HPV.

A méhnyakrák kialakulásának négy fő fázisa van:

a metapláziás epithelsejtek fertőzése a méhnyak transzformációs zónájában
a vírusok (HVP) perzisztálása
a perzisztensen fertőzött méhnyak epithelium sejtek kóros átalakulása: Squamosus intraepithelialis laesio (LSIL, HSIL), illetve cervicalis dysplasia (CIN1, CIN 2, CIN3), lásd Méhnyak citológiai lelet értékelése
az epithelium bazális membránjának áttörése: invazív méhnyakrák

Stádiumbeosztás:

TNM	FIGO
TX		Elsődleges daganat nem igazolható
T0		Nincs bizonyítható elsődleges daganat
Tis	0	Carcinoma in situ
T1a	IA	Invazív daganat csak mikroszkopikusan látható. Az infiltráció mélysége legfeljebb 5 mm, és nem szélesebb, mint 7 mm.
T1a₁	IA₁	Stróma infiltráció nem mélyebb, mint 3 mm és nem szélesebb, mint 7 mm
T1a₂	IA₂	Stróma infiltráció 3 mm és 5 mm kötött van és nem szélesebb, mint 7 mm
T1b	IB	Klinikai vizsgálattal látható daganat. Az elváltozás a méhnyakra korlátozódik, az elváltozás nagyobb, mint IA.
T1b₁	_IB1	Tumor átmérője 4 cm-nél nem nagyobb
T1b₂	IB₂	Daganat átmérője 4 cm-nél nagyobb (Bulky Daganat)
T2a	IIA	Daganat a hüvely felső 2/3-át beszűri
T2b	IIB	Daganat a parametriumot részlegesen beszűri
T3a	IIIA	Daganat a hüvely alsó 1/3-át beszűri
T3b	IIIB	Daganat a parametriumot a medencefalig beszűri (lezárt vese, néma vese)
T4a	IVA	Daganat a húgyhólyag, és / vagy a végbél nyálkahártyát beszűri
T4b	IVB	Távoli áttét igazolható
		A nyirokrendszer, és / vagy ér érintettség nem módosítja a stádiumot!

Összefoglalás:

I stádium: A daganat a méhnyakra lokalizált, a méhtestre nem terjed. IA1 és IA2 stádium között különbséget a a teljes elváltozást magába foglaló eltávolított szövettani minta –elsősorban conisatum- alapján lehet tenni.
II stádium: A daganat a méhnyakon túlterjed, de nem éri el a medencefalat. A daganat beszűri a hüvelyt, azonban nem éri el annak az alsó harmadát.
III stádium: A daganat a medencefalig terjed. Végbél vizsgálattal a daganat és a medencefal között nincs tumor mentes terület ("rés"). A daganat beszűri a hüvely alsó harmadát. Az összes lezárt vese, és/vagy nem működő vese III. stádiumot jelent (amennyiben a méhnyak daganat okozza).
IV stádium: A daganat a medencén túl terjed, és / vagy a húgyhólyag, és / vagy a végbél nyálkahártyát beszűri.

FIGO stádium módosítás dátuma: 2009. május

The New FIGO Staging for Carcinoma of the Vulva, Cervix, Endometrium, and Sarcomas, ld.: itt

Szövettani beosztás:

Laphámrák (carcinoma planucellulare) az estek 85%-a. Ezen bellül megkülönböztetünk elszarusodó és el nem szarusodó típust.
Mirigyhámsejtes rák (adenocarcinoma) az estek 8-12%-a. Többségük (80%) atypusos nyáktermelő endocervikális sejtekből áll. Előfordul intestinális-, endometrioid-, és világossejtes (clear-cell) típus is.
Adenosquamous carcinoma az estek 2-4%-a. Különböző differenciáltságú laphám és mirigysejteket tartalmaz. (glassy cell type)
Ritka daganatok az estek 1-3%-a: Sarcoma, Melanoma maligmum, Neuroendocrine carcinoma

Diagnosztika:

Legfontosabb a megelőzés, amire a méhnyakrák-szűrés szolgál!
Nőgyógyászati vizsgálat
Citológia
Kolposcopia
Szövettani mintavétel (kimetszés, vagy biopszia)
MRI, CT, PET-CT, UH

Kezelés:

Stádiumfüggő
Elsődlegesen műtét:
- Kimetszéssel igazolni kell a daganatot. Amennyiben a vizsgálatok olyan "korai" elváltozást valószínűsítenek, amely méhszájműtéttel megoldható, abban az esetben erre kell törekedni. Amennyiben a folyamat előrehaladottabb, akkor első beavatkozásként próbakimetszésből igazolni kell a folyamatot, majd a műtét kiterjesztésre tervet kell felállítani. A méhnyakrák klasszikus műtéti megoldása a Wertheim műtét, amely kiterjesztett radikális méheltávolítást jelent.
Sugárkezelés
Kemoterápia

Stádium függő 5 éves túlélés:

I. stádiumban: 85-98%
II. stádiumban: 65-90%
III. stádiumban: 30-50%
IV. stádiumban: 0-10%

Stádiumtól független 5 éves átlagos túlélés kb. 50-55%.* (*ebbe a csoportba minden stádium benne van)

Peteérés

Peteérés, vagy más néven ovuláció.

A szabályos menstruációs ciklus:

Szabályos peteéréssel járó menstruációs ciklus esetén a petesejt a ciklus középső időszakában érik meg. A petesejt a ciklus első felében az ún. Follikulus tüszőben fejlődik. Amint éretté válik, bekövetkezik a tüszőrepedés, és kiszabadul a petesejt. A peteérést követően az érett petesejt a petevezetékbe, majd a méhüregbe jut, és amennyiben nem történik megtermékenyítés, elpusztul. Megtermékenyítés esetén az érett petesejt röviddel a peteérés után a petevezetékben találkozik a hímivarsejttel, és egymásba olvadnak.

A peteérés időpontja:

A peteérés időpontja biztonsággal rendszerint csak utólag határozható meg. Az ovuláció 28 napos ciklus esetén a 14. napon valószínűsíthető. 28 napostól eltérő ciklusok esetén a menstruáció első napjától visszaszámolunk 14 napot, és így megkapjuk a tüszőrepedés (valószínű) időpontját. A ciklus első napjának a menstruáció első napját tekintjük. Vannak, akiknél a menstruációt néhány napos pecsételő vérzés vagy “barnás folyás” előzi meg, ez nem számít, azt a napot vegyük a menstruáció első napjának, amikor először jelentkezik rendes vérzés.

A peteérés jelei:

Az ovulációnak számos jele van. A leggyakoribb és legjobban felhasználható jel a középidős fájdalom és vérzés, valamint a hüvelyváladék bővebbé válása, az ún. "nedves napok". A peteérés idején minden esetben a méhnyak nyák összetétele, mennyisége és minősége az ösztrogén hatására változik, átlátszóvá, nyúlóssá, sikamlóssá válik (tojásfehérjéhez hasonlít). Ovulációs vérzése a nők néhány százalékának van, egyeseknél rendszeresen, másoknál csak időnként. Néhány nő felismeri ovulációjának idejét, mert észleli az ilyenkor tapasztalható változásokat.

A peteérés élettani háttere:

A menstruációs ciklus során mindössze néhány napos időszak számít termékenynek. Egy ciklusban csak egyetlen egy napon lehet teherbeesni.* A petesejt átlagos élettartama átlagosan 24 óra. Figyelembe véve, hogy a spermiumok akár több napon át életképesek, azt mondhatjuk, hogy az ovuláció előtt 72 órával kezdődően, és az ovulációt követő 24 órán belül a legnagyobb a teherbeesés esélye. A ciklus hosszától függően a peteérés egyénenként különböző napra eshet. A 21 napnál rövidebb és 35 napnál hosszabb ciklus esetén nagy a valószínűsége, hogy nem történik ovuláció. A normális ciklus hónapról hónapra hasonló, hossza legalább 3 hét, legfeljebb 5 hét és az ingadozás nem több mint egy hét. Ld. még "Természetes születésszabályozás"

* Kivételek ritkán előfordulhatnak.

Utolsó frissítés ( 2010. augusztus 06. )